Centre dentaire de la Gare
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Certificat de la fée des dents

Pour créer le certificat de la fée des dents, veuillez remplir le formulaire ci-dessous :

Prénom de l'enfant : *

Date à laquelle la dent est tombée : *  /   / 

Genre : *  Masculin    Féminin


* Pour des raison de respect de la vie privée, nous ne recueillons aucuns renseignements personnels d'individus âgés de moins de 18 ans. Veuillez simplement écrire le prénom de l'enfant.

Centre Dentaire De La Gare
2230 blv Millénaire, suite 165, St-Basile-le-Grand (Qc)
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